טופס בקשת הצטרפות לחברות באקדמיה

אנא ודאו כי הינכם עומדים ועומדות בקריטריונים לפי תקנות העמותה לקבלת חברים חדשים

אם היית חבר/ת אקדמיה בעבר, אנא חדש/י חברותך באמצעות הסיסמה שנשלחה אליך במייל. ניתן לפנות לאקדמיה לשחזור סיסמה. ‏

‏  

חובה למלא את המסומן ב-*

‏  

‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏
* שם פרטי בעברית:
* שם פרטי באנגלית:
תאריך לידה *:
//
* שם משפחה בעברית:
* שם משפחה באנגלית:
* אנא ציין/צייני: 
 זכר  ‏ נקבה ‏
* תחום עיסוק:
טלוויזיה   ‏ קולנוע   ‏ שניהם ‏
* מקצוע:

ניתן לבחור יותר ממקצוע אחד בלחיצה על כפתור ctrl ‏
* מקום עבודה (אם עצמאי יש לציין זאת)
* פרט/י באילו איגודים את/ה חבר/ה:

| אחר: ‏  
‏   ‏   ‏  
טלפון:
* טלפון נייד:
טלפון נוסף:
פקס:
* דוא"ל (מייל):
דוא"ל נוסף (מייל):
* כתובת למשלוח דואר:
* עיר:
* מיקוד:
* ת.ז. ב-9 ספרות:
‏   ‏  
ניתן להעלות תמונה עבור כרטיס החבר ‏  
*חובה לצרף קורות חיים מקצועיים בעברית.
קורות חיים באנגלית לא יתקבלו 
‏  
קורות החיים וטופס הקרדיטים שהגשת יועברו לוועדת הקבלה של האקדמיה ותשובה תינתן בהמשך.
יש לצרף קובץ קרדיטים. לחצו להורדת תבנית  

‏  

‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏
דמי חבר לשנת 2018:
‏  
350 ₪ לאדם, 600 ₪ לבני-זוג הנרשמים יחד 
העוסקים שניהם בתחומי הקולנוע / הטלוויזיה
200 ₪ לפנסיונרים (מעל גיל 65)
אשר שמרו על 5 שנים רצף חברות באקדמיה
  300 ₪ להורים יחידניים
בהצגת מסמכים רלוונטיים
200 ₪ לנכי צה‫"‬ל
בהצגת מסמכים רלוונטיים

אפשרויות תשלום:

במידה וקבלתך לאקדמיה תאושר, יישלחו הנחיות על תשלום דמי חבר

מדיניות ביטול הרשמה:  ניתן לבטל את ההרשמה תוך שבועיים ולקבל החזר כספי מלא

הערה: זכות הצבעה בתחרות פרסי האקדמיה תינתן אך ורק החל מהשנה הקלנדרית השנייה לחברות. 
חברים אשר לא שילמו דמי חבר למשך שנתיים רצופות, יחשבו כחברים חדשים ויוכלו להצביע רק מהשנה השנייה מחידוש החברות.

‏  

‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏
הצהרה: קרא/י הצהרה במלואה טרם חתימה!
‏  
 הנני מאשר/ת כי כל הפרטים בטופס ובקורות החיים המצורפים הינם אמיתיים, זהים לקרדיטים המופיעים בסרטים/בתכניות והמפורטים בקורות החיים וזהים לאישורים הנלווים. 
ידוע לי שככל שיתברר כי הפרטים שמסרתי אינם אמת, רשאית העמותה לבטל את חברותי בה ולא יוחזרו לי דמי החבר בכל מקרה.
 
  קראתי, הבנתי ו‏אני מאשר ומסכים לתנאי הפרטיות
.
* שם מלא:

‏